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食品生产许可证申请书
信息来源: 发布于:2020-01-07 14:20:59

附件1

 

食品生产许可证申请书

 

 

产品类别及申证单元                          

企业名称                                              

住所                                     

生产地点                                              

邮政编码                                         

                                         

联系电话                    传真                    

电子邮件                                        

申请日期                                   

 

 

 

 

 

 

国家质量监督检验检疫总局

 

填写说明

 

1.填写要实事求是,不得弄虚作假。

2.用钢笔填写或打印,要求字迹清晰、工整,不得涂改。填写附件时如纸张不够,可自行附页。

3.企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。

4.产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。

5.年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。

6. 申请书封面须加盖企业公章,企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。

7.企业提交申请书时,应一式3份(公章复印无效),同时提交以下材料:

1有效期内工商营业执照、卫生许可证、企业代码证(不须办理代码证的除外)的复印件各3份;

2)企业法定代表人或负责人身份证复印件3份;

3)企业生产场所布局图复印件3份;

4)标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件3

5)企业质量管理文件复印件1份;

6)企业标准文本复印件1份(执行企业标准的企业);

7)已获得HACCP认证证书、出口食品卫生注册(登记)证的,提供证书复印件3份;

  落实

应。、8)审查细则要求提供的其他材料。

8.本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请、重新核查申请和期满换证申请。

 

 

 



 

企业名称

 

食品生产许可证

编号

 

法人代表或企业负责人及身份证号码

 

经济性质

 

营业执照编号

 

卫生许可证编号

 

企业代码

 

建厂时间

 

企业总人数

 

专业技术人员数

 

占地面积

      2

建筑面积

  2

固定资产(现值)

 万元

流动资金

 万元

年产总值

 万元

年销售额

 万元

年缴税金额

 万元

年利润

 万元

主导产品名称

 

是否取得出口食品卫生注册证、登记证(证书号)

 

是否通过HACCP体系认证、验证(证书号)

 

产品名称

及其品种

 

产品执行标准

 

项目总投资

       万元

(注册)商标

 

批量投产时间

 

商标注册号

 

年设计能力(吨)

 

年实际产量(吨)

 

生产值

     万元

年销售额

 万元

年缴税额

    万元

年利润

       万元

质量技术监督部门受理申请意见

,

                       日(印章)

核查结论      

组长: 

      年      

市(地)质量技术监督部门意见

 

      日(印章)

省级质量技术监督部门意见

 

      日(印章)

               

企业(集团公司、经济联合体)组织结构

 

序号

分公司、生产厂点名称

营业执照所在地

生产场所所在地

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

企业主要负责人员、工程技术人员一览表

序号

姓名

身份证号

性别

年龄

职务

职称

文化

程度

专业

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

企业主要生产设备、设施一览表   ()

序号

名称

规格型号

数量

完好

状态

使用

场所

生产厂

及国别

生产

日期

购置

日期

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

企业主要原材料、包装材料一览表

序号

       

规格型号

年需要量(单位)

执行标准

代号

生产厂、国别

及生产许可证编号*

 

 

 

 

 

 

*:如原材料为纳入生产许可证管理的产品,应当使用获证企业的产品,并在表中列明原材料提供企业的生产许可证编号。

 

企业主要检测仪器、设备一览表

   

型号

规格

精度

等级

数量

完好

状态

检定有效截止期

使用

场所

生产厂

及国别

生产

日期

购置

日期